Establecer confianza es una gran pregunta para los pacientes que han sufrido daños en su experiencia confiando en otros. Sin embargo, castigamos a los pacientes psiquiátricos dándoles una etiqueta que permite a los demás seguir tratándolos como si fueran suciedad. Estamos luchando contra una paradoja. ¿Cómo es que las teorías del trastorno límite de la personalidad (TLP) reconocen que puede haber buenas razones históricas para desconfiar de las figuras de autoridad, pero insisten brutalmente en someterse a ciertas ideas potencialmente (bastante) tóxicas para obtener ayuda?
El trastorno límite de la personalidad es un diagnóstico psiquiátrico que se administra a personas que experimentan cosas como el miedo al abandono, las relaciones inestables, la turbulencia emocional extrema, la ira y la desconexión. Dentro de los trastornos de personalidad, carece de fiabilidad científica y validez en tal medida que incluso los nosólogos psiquiátricos (aquellos que clasifican los trastornos) se sienten algo avergonzados de que se siga utilizando.
Sin embargo, esta no es la única razón por la cual muchos desean colgar esta etiqueta. TLP siempre ha sido un sinónimo del «paciente difícil» en el habla psiquiátrica. Está conectado con términos como «búsqueda de atención» y «manipulación» que permiten al personal pintar un cuadro donde los pacientes «deliberadamente» enfrentan a las personas entre sí. Las personas que han sido diagnosticadas con TLP se posicionan como demasiado sexuales, demasiado inteligentes y demasiado conscientes de sus acciones para merecer atención, interés y respeto.
Con demasiada frecuencia, la TLP es un diagnóstico estigmatizante para los pacientes, que mancha toda la personalidad y refuerza los mensajes tóxicos desde el exterior de que uno no es digno de amor, se es incorrecto o defectuoso. Nada podría ser menos cierto de las personas valientes y brillantes que conozco personalmente y profesionalmente con este diagnóstico, todas las cuales son supervivientes en todo el sentido de la palabra.
Son supervivientes porque muchos de ellos están luchando en la vida después de experiencias tempranas traumáticas, como el abuso sexual infantil o, por ejemplo, haber sido comprados por un adulto con un estilo de crianza narcisista, que utilizaban al niño como un juguete para representar su propio deseo, y castigar cualquier intento del niño para desarrollarse a sí mismo como distinto. Este tipo de experiencias infantiles -y otras mil, incluidas las socioculturales, como la misoginia- dejan el alma encerrada en una secadora psíquica desesperada por detener el ciclo, pero sin saber cómo.
Las teorías psiquiátricas y los tratamientos del TLP enfatizan que escapar de tal dolor es posible a través de experiencias interpersonales restaurativas y curativas en psicoterapia, cambiando el paisaje del mundo interno. Los protocolos de tratamiento enfatizan que esto requiere tiempo y habilidad dada la necesidad de establecer algo que algunos teóricos llaman «confianza epistémica». Esta es la capacidad de sentirse lo suficientemente seguros como para tomar conocimiento y experimentar nuevas formas de relacionarse con el terapeuta.
Establecer confianza es una gran pregunta para la mayoría de los pacientes que han sido dañados por otros: sea esa fuente de daño la cultura patriarcal, padres u otras figuras de autoridad. Encontrarse con cualquier paciente cuyas defensas en relación con los demás (ya sea la disociación, el ataque, el congelamiento, la amistad o la ridiculización) no son comprensibles a simple vista es lo más común. Con las historias de vida que tienen la mayoría de las personas psiquiátricas, es lógico suponer que estos patrones de interacción continuarán y los demás, en este caso los servicios psiquiátricos, pueden dañar al paciente o encontrar que es imposible soportarlos. Sin embargo, castigar a los pacientes psiquiátricos por estas reacciones comprensibles dándoles una etiqueta que les permita a los demás seguir tratándolas como basura, mientras duplicamos nuestra culpa a los pacientes por no someterse voluntariamente con gratitud es una actitud antiética, deshumanizante e hipócrita.
Para avanzar, debemos garantizar como primera prioridad que los servicios de salud mental sean confiables. Y para hacer esto, debemos escuchar a los supervivientes que nos han estado diciendo durante décadas que el diagnóstico del trastorno límite de la personalidad es una mancha irreversible en el alma. De lo contrario, ¿Cómo podemos esperar que las personas confíen en nosotros?
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